Las personas bajo tratamientos inmunosupresores corren un mayor riesgo de padecer COVID-19 grave; sin embargo, la eficacia de las vacunas en estos individuos no se ha evaluado adecuadamente en ensayos controlados aleatorizados. Esta revisión sistemática y metaanálisis llevados a cabo en la Universidad de Sídney examinaron tal cuestión.
Se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus y Embase desde el 01/01/2020 hasta el 05/12/2025. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados, estudios de cohortes y de casos y controles sobre vacunas contra COVID-19 en adultos con neoplasias hematológicas o trastornos autoinmunitarios e inflamatorios. Los estudios eran elegibles si estaban publicados en inglés e informaban sobre la eficacia de la vacuna o una medida de riesgo relativo (RR) para prevenir la infección por SARS-CoV-2, la hospitalización, la enfermedad grave o la muerte. Se excluyeron los estudios sobre receptores de trasplantes de órganos y pacientes con otras afecciones. Los datos fueron extraídos por un autor y verificados por otro. El riesgo de sesgo fue evaluado de forma independiente por dos autores utilizando la escala de Newcastle-Ottawa. Las medidas de efecto se combinaron mediante un metaanálisis de efectos aleatorios. Se notificaron los valores de I² con intervalos de confianza (IC) del 95 % como medidas de heterogeneidad entre estudios (PROSPERO CRD42023434975).
La búsqueda identificó 3316 estudios, y se consideraron elegibles 35 para su inclusión en la revisión, de los cuales 34 se incluyeron en el metaanálisis. De estos últimos, 17 informaron sobre la efectividad de la vacuna frente a desenlaces de COVID-19 en personas bajo tratamiento inmunosupresor en comparación con individuos no vacunados; 16 comunicaron medidas de riesgo relativo (RR); y uno informó sobre ambos aspectos. En cuanto al riesgo de sesgo, se calificó como bueno en 21 estudios (62 %), aceptable en cuatro (12 %) y deficiente en nueve (26 %). Los desenlaces clínicos notificados en los estudios fueron: infección en 28 (82 %), hospitalización o enfermedad grave en 16 (47 %) y muerte en ocho (24 %). La efectividad de la vacuna fue del 82.3 % (IC 95 %: 72.4–88.7; I² = 96.8 %) frente a la infección por SARS-CoV-2 con variantes previas a ómicron tras tres dosis, y del 88.4 % (82.8–92.3; 73.9 %) frente a la hospitalización. Entre los individuos vacunados bajo tratamiento inmunosupresor, el RR en comparación con los individuos sanos vacunados fue de 1.57 (1.25–1.96; I² = 89,7 %) para la infección por SARS-CoV-2, 3.72 (1.63–8.47; 85.5 %) para la hospitalización y 3.14 (1.51–6.54; 75.2 %) para la muerte.
El análisis demuestra un beneficio sustancial de la vacunación en personas en tratamiento inmunosupresor, especialmente tras la administración de tres dosis, en relación con desenlaces graves. Asimismo, pone de manifiesto un riesgo significativamente mayor de hospitalización y muerte en este grupo en comparación con los individuos sanos vacunados.
Referencia
Stadler E, et al. COVID-19 vaccine effectiveness in people on immunosuppressive therapies: a systematic review and meta-analysis. Lancet Microbe. 2026 Sep 15:101424. doi: 10.1016/j.lanmic.2026.101424
